新北市幼兒園餵毒案，拖了一個月仍有許多疑點。網路討論中，連醫生和藥師都感到困惑，有人認為這是場誤會。甚至臉書將「巴比妥」三個字「祖」掉了，官方解釋是為了防止毒品擴散。

身為專業精神科醫師和部落客，比利潘醫師在深入調查官方資料庫大數據後，鍵盤柯南重新梳理事件經過，讓我們一起來覆盤：

【1】這可能是一場烏龍嗎？

當發生了前所未聞的事情時，吃瓜群眾最方便的解釋就是「這是一場誤會！」因為節省腦力，是大腦的最輕鬆的認知習慣。然而，這個事件很難解釋為誤會。原因包括：家長發現幼兒行為異常、多次陳情抗議、好多個小孩的尿液和血液檢驗結果陽性、學期未結束幼稚園卻突然停業、監視器和老師手機記錄被刪除，以及官方處理這起事件的步調緩慢。

家長們共計向衛福部打了87通申訴電話，有25個小孩被帶去醫院看診。你要對他們說一切都是誤會？

最合理的解釋是，園方偷下藥的罪行真的發生了。犯罪者當然會全力掩飾罪責，而新北市政府因為侯友宜選情希望把大事化小、小事化無。恩恩案不就是這樣被拖延至沒事了嗎？

絕對不可能是烏龍。

【2】怎麼看家長自力救濟檢驗的過程？

篩檢毒品，醫院最常使用的快速毒物檢驗套組，這是種利用螢光免疫分析法進行尿液檢查，一次可以檢測十個類別以上的毒物。

雖然我們稱之為十類，實際上每個類別包含數十種化合物，每一類藥物都有許多結構類似的成分。單單巴比妥一個類別就超過十種成分，而苯二氮平（BZD）類更超過20種。

這種套組的原理和我們之前疫情時的快篩還有驗孕棒類似，使用高度特異性的標記與藥物結合，可能存在偽陰性，但偽陽性的比率很低。換句話說，有吸過毒的人可能驗不出來，但如果**檢驗結果呈陽性，那肯定有吸毒（肯定有被下藥）。

同時有9個小孩（而不僅僅是1個）篩檢出鎮定類藥物，不可能是巧合、偽陰性或是背景污染什麼的，烏龍機率小於十的負9次方。

苯二氮平還沒有那麼罕見，但是連派出所列管的藥癮累犯都驗不出來的巴比妥，一家幼稚園竟然有好幾個小孩尿裏面跑出來，這怎麼樣都說不通。

6月2日記者會，幼兒家長在民進黨立委羅致政和邱泰源的陪同，秀出醫院抽血報告，驗出苯巴比妥（Phenobarbital）濃度為1.2微克/毫升（μg/mL），在醫院由醫檢師抽小孩的血，比驗尿更不可能作假。

【3】苯巴比妥（Phenobarbital）是什麼？

目前國內有三千多種藥物，臨床上仍在使用的巴比妥類藥物只剩下一種：苯巴比妥（Phenobarbital），主要用於治療癲癇。巴比妥類的基本化學結構是六條氫鍵組成的烏龜殼，尾巴上接一個苯環就變成苯巴比妥。苯巴比妥發明超過100年，是第一種抗癲癎藥，最著名的商品名是魯米那（Luminal），我也曾經開立處方過，但後來出現了許多更新的抗癲癇藥，因此苯巴比妥用量已經不多，苯巴比妥全台灣一年用掉四百萬顆，相較於史蒂諾斯台灣人一年吃掉一億四千萬顆，苯巴比妥算少用的藥物，我從來沒有遇到藥廠代表來醫院推銷。

由於一些抗癲癇藥物可以治療躁鬱症，因此精神科醫師對於抗癲癇藥物相對熟悉。我之前提到，亞培等廠商開發的尿液檢驗套組可以同時檢查十個類別上百種藥物，包含苯巴比妥在內。這種快速篩檢套組原理和疫情時快篩類似，屬於定性分析，結果是1和0，有或沒有。套組有11條線而不是兩條線，一條是對照組（CT），另外每類藥物都對應一條線（BAR/BZD/KETA……），當然也有人一次就檢驗出三四條線（多重藥物濫用的情況也會有的）。

套組尿液篩檢很方便，可是我記憶裡，至少十幾年我沒從病人身上篩檢出巴比妥類藥物的了。我查閱台灣藥物濫用統計資料，前幾名是嗎啡、海洛因、吸安、拉K和大麻，偶而有人濫用苯二氮平和Z藥-史蒂諾斯（少於5%），但過去十年的資料中沒看到巴比妥類藥物。生產紅中白板青發、巴比妥大三元等的地下工廠不再生產，想取得已經不可能。

某些廠商的驗尿套組，已經將巴比妥這一類移除，因為它不再流行了。

【4】三級毒品和三級管制藥？

藥物和毒品分為四個等級，大致上互相對應。巴比妥和苯二氮平等藥物有些藥是第三級，有些是第四級。販賣三級毒品將面臨較重的刑罰，而第三級管制藥包括一、二級管制藥，醫院的藥師管理起來很麻煩，要定期清點並上報庫存，並且藥物還需要存放在上鎖的櫃子中，不能用玻璃櫃，避免引誘醫護人員……XD

巴比妥類的紅中白板青發大三元屬於第三級管制藥，但台灣的醫院已完全不使用，地下市場上也沒有藥頭販賣。苯二氮平類藥物還有五種三級管制藥，例如FM2、酣樂欣、一粒眠等等，實際上都可以用第四級苯二氮平來替代。我們家萬芳醫院雖然是醫學中心，但把第三級苯二氮平藥都停用了（是聰明還是懶？）。我之前在馬偕醫院看診過，因為馬偕是百年老店，所以還有一些三級苯二氮平品項。

現在血液驗出的苯巴比妥屬於第四級管制藥。因為苯巴比妥存在歷史太久，開枝散葉，台灣有幾種複方藥物中含有這個成分，包括抗癲癇藥、腸胃藥和止咳藥等，共有12種含苯巴比妥成分的複方藥物，但用量都很少，使用最多的是井田的胃可樂錠，一年銷售量也就50萬顆，遠不及單一成分的苯巴比妥的四百萬顆。複方藥用量不多，不可能是巧合下不同家長同時給小朋友吃的。事件如果源自複方藥，一樣是幼稚園下藥，而且因為來源少更好查。別忘了台灣是資訊大國，每顆藥在哪裡生產進口，去了哪家醫院藥局，哪個醫生開的，病人服用期間劑量這些數據是早就數位化存在電腦裏，要找藥的源頭並不困難。

含有苯巴比妥的複方藥物在分類上被視為一般藥物，並不被視為第四級管制藥物。但還是能追踨的到。

複方藥物不太科學，一般醫師不常開。不過也有一些特殊情況，例如疫情時的救命神藥輝瑞P藥（Paxlovid）就是複方藥物，我之前寫過好幾篇文章不重覆了。

【5】8個小孩子的血液檢驗出現苯巴比妥是怎麼回事？

6月5日，有28名幼兒接受了血液檢驗，其中8名幼兒檢測出血液中有苯巴比妥成分，1人檢測的濃度到了200微克/毫升（μg/mL），其他7人的濃度低於20μg/mL。（附記：μg/mL=mg/L=mcg/mL=ppm）

這些檢測結果顯示出苯巴比妥（Phenobarbital）的存在。醫生開的藥，能測血液濃度藥不多，最常見的就是抗癲癇藥。這裡有一個誤區，即苯巴比妥在檢驗結果上會有一個15至40μg/mL的「建議值」，這是什麼意思？

這個值在臨床上是用來提醒醫生，在此範圍內的苯巴比妥濃度統計上是最適合的，能控制癲癇，又不會出現太多副作用。

如果檢測值低於15，代表什麼呢？這表示在體內有藥物存在，只是濃度比較低，為什麼？

最常見的原因是之前吃過這種藥物，但有段時間沒有再吃了（或風聲緊幼稚園沒敢再被下藥），因此藥物濃度會逐漸下降。苯巴比妥幼兒的半衰期大約是110小時，也就是說，服用一顆藥物後，要四天才會代謝掉一半。低濃度的7個小孩，代表他們之前吃過苯巴比妥，但有一段時間沒有再被下藥，因此濃度下降。

**濃度再低，只要驗到就表示有被下藥，不要被15這個數字迷惑了。

如果完全沒吃過，例如28個接受檢測幼兒中的其它20個，那麼就無法檢測出來，不會有數字（當然也有可能已經太久，藥物完全代謝殆盡，一般認為需要5個半衰期，大約550小時22天）。藥物血液濃度檢測是在機器中自動操作的，都是由國外大廠製造，驗苯巴比妥又不是病毒會繁殖，哪會交叉污染？而苯巴比妥也不可能多到造成環境飲水存在有背景值。要麼無法檢測出來，要麼檢測結果有數字，就表示吃過，只是現在濃度很低。我在精神科經常見到血中藥物濃度很低才一咪咪零點幾的情況，因為我們也常測藥物濃度，很多病人說有吃藥，其實沒有乖乖按時服藥，三天打魚兩天曬網，大概只有60%會遵從醫囑上的指示。

病人不好好吃藥，隔一段時間發病又回來找我，一臉抱歉地說，醫生，我錯了，我沒有聽從你的苦口婆心，自己停藥，病又犯了，我怕你會生氣罵我。

不會生氣的啦，不愛吃藥人之常情，要生氣的話，醫生早就氣死了。

而那個驗血驗到200μg/mL，已經高到了苯巴比妥的致死劑量（一般認為是100-200μg/mL）。苯巴比妥的治療窗口這麼窄，所以有新藥後醫生當然不愛開，新的抗癎癇藥，治療窗口要寬鬆多了。

只是怎麼想也想不到，會有人拿這種醫生少開連藥頭都不賣的管制藥，去給小小孩吃呢？

【6】結論：侯市長必需要快速行動，給人民交待。

要調查出真相不難，驗頭髮絕對可行。另外比對調查幼稚園員工和家屬的用藥記錄，特別是苯巴比妥（Phenobarbital）這種用量不大的藥，應該可以查的出來源。除了科學微量跡證辦案，還可以用隔離審訊囚徒困境博弈理論污點証人的審問技巧，就看我們警察博士侯市長的功力了。

如果查不出來，是選不下去了，反正也還沒辭職，先把新北市長任期好好HOHO做完吧。

（轉載自潘建志醫師臉書）