美國柯林頓總統第一次心肌梗塞，接受了心血管支架的治療之後， 又繼續他原本忙碌的生活模式。 數年後， 他第二次心肌梗塞再度接受治療。此後，他領悟到了：醫生只能治病，真正的健康卻要靠自己。 於是他開始改變生活模式。

美國加州有一家健康管理中心叫 Kaiser (也是健康保險公司）, 是一家以會員制度服務約4百多萬人的多功能健康管理機構，提供全備的醫療服務。你可以把它想像成一個提供醫療服務的健保公司（有點像台灣的健保，概括承受會員所有醫療問題）。很明顯的，在這樣的體系裡，所有的病人越健康，公司就越省錢（也就是越賺錢）。但醫療體系只能治病，無法提供健康，於是他們開始收集所有會員（也就是他們的病人）運動習慣的資料，企圖從中釐清健康與生活模式的直接關係，以作為激發健康生活模式的誘因。（Kaiser 對於促進健康生活模式的作為，非常值得另擇機會再來審視一番）。

你能想像嗎？每一次你到門診去看病，不管你看的是什麼病，醫生都會花幾分鐘的時間，先問你有關每星期是否有做運動的習慣，是否每週至少有150分鐘的中強度運動(如快走)，且每週至少5天有做運動。若符合此標準，就符合當下主流公衛體系（WHO、美國CDC、或台灣國健署）體力活動的建議。於是，長期下來，他們可以把會員就其運動的習慣分成三種類別：持續運動（每週150分鐘以上）、偶爾運動（平均每週10-149分鐘）、持續不運動（每週＜10分鐘）。

這樣的資訊有什麼用？

當COVID─19疫情出現後，他們回溯性地分析，發現所有的會員感染了COVID─19之後，有持續運動的人，罹患重症或死亡的機率最小，而從不運動的人罹患重症或死亡的風險最高，偶爾運動的人，則介於中間 (Ref 1)。

截至2020年10月，會員中有103337人確診COVID─19，其中48440為18歲以上，且過去兩年內至少有三次的運動頻率記錄。針對此48440人的運動史分析是否與病情的嚴重程度有相關性。

當控制了所有已COVID─19重症的風險因子（含年齡、性別、肥胖、吸煙、慢性病史）之後，結果顯示，持續不運動的 COVID-19 患者與持續運動的患者相比，住院的風險是 2.26 倍（95% CI 1.81 – 2.83）、進住加護病房的風險是 1.73 倍（95% CI 1.18 – 2.55）和死亡的風險是 2.49倍（95% CI 1.33 – 4.67）。

我們都知道，常規運動可降低罹患慢性病的風險，如第 2 型糖尿病、心血管疾病等。但此研究，即便在控制以上慢性病之後，運動本身仍可在感染COVID─19後降低罹患重症或死亡的風險。此研究同時也呼應了英國生物銀行的研究結果，健康的生活模式可直接降低罹患COVID─19重症的風險(Ref 2)。

現在都有疫苗可以預防罹患重症的風險，為何還要討論運動的重要性？

年長的人對疫苗的反應普遍較差，無法產生足夠的抗體，在稍早的研究（ref 3），也顯示有長期運動習慣的長者，對流感疫苗有較佳的抗體反應（如圖）。肥胖的人對疫苗的反應，也較不理想，運動應可減重，按推理，減重之後應可提升對疫苗的反應。

以上的資訊叫做實證預防醫學，但「有知識還是不夠，要付諸於行動」（這應該是歌德說的）。大家多多運動，或許還可以舒緩我們健保瀕臨破產的危機（I’m serious）。

（轉載自何美鄉臉書）