潛望鏡

參與疫苗臨床受試的大哉問

■ 中研院生醫所兼任研究員 何美鄉 幾天前,收到了COVID─19疫苗預約通知單。上面特別寫有「莫德納疫苗」。「反正不能把它給我所愛的人,那就把這一劑給任何有需要的人吧!」於是,順手把那粉紅色的紙張,扔進垃圾桶。不用擔心我沒有參與以施打疫苗來促進台灣的全體免疫。我還是有盡到我的那一份,因為我已施打了國產疫苗。「是的,當然是當了臨床試驗的白老鼠。」「為什麼這麼看好國產疫苗?」答:「並沒有看好或不看好的預設立場。其實,我很清楚,相較於基因疫苗,蛋白質疫苗原本刺激免疫能力很可能比較差。」「那幹嘛還去打?」答:「只是希望他們能盡早結案得到結果而已。而且,在此大流行的節骨眼,所有疫苗的研發都是加速進行。蛋白質疫苗是一種我們很熟悉的技術平台,就長短期安全性的考量,倒反而是一個比較令人放心的選項。」「但你可能會打到安慰劑?」答:「那當然,但也無妨。其實參與受試原本就是一個利他的行動。想一想,我們所用的所有藥物,不都是這樣一一測試出來的。每一個藥物,每一個疫苗,都有成千上百的受試者,現在回饋一下也無妨。」(據我所知,這麼多上萬人的臨床測試,COVID─19是首次)「不管你有沒有打到疫苗,你還是可以再去補打一劑莫德納不更好?」(愛我的人,總是這麼說)答:「不行,這樣可能破壞了他們的實驗設計。而且我已自行檢驗了抗體,我打的是疫苗,不是安慰劑。哈,這就是科技人偶爾可以享有的一點優勢」。國人對於臨床測試,都抱有好奇的心態,與其一一回答,現在把他記錄下來。我曾執行過多項臨床試驗,但參與受試,對我,這也是首次。COVID─19讓我們的人生經驗都更豐富了。就這麼轉個彎來看COVID─19,也無妨。(轉載自何美鄉臉書)

疫情中重讀卡繆《鼠疫》:從驚訝、恐慌到返回日常

■國立成功大學歷史學系副教授 陳恒安 在善惡之間掙扎的故事,不見得有明確答案,但每解開一層,釐清一層,便可能產生某種意義。2020年Covid-19疫情爆發,成大圖書館「一冊一世界」活動選擇了卡繆作為書展主角。年底系列演講,筆者受邀以歷史視角導讀《鼠疫》一書。2021年全球疫情未曾稍歇,重讀《鼠疫》彷彿閱讀預言書,也像極了觀賞一齣人類靈魂在受困之際於善惡之間掙扎的道德劇。道德劇原為促成複雜意義,避免非黑即白,只可惜黑白模式似乎太常被運用在世界政治場域與肥皂劇中,以至於我們對誰是好人,誰是壞人這樣涉及靈魂的判斷,不曾產生懷疑。瘟疫的啟發是什麼?瘟疫常見的英文翻譯是plague。這個字來自拉丁文的plaga,指打擊、折磨或痛苦。對於如此突如其來的嚴重疫災,人們經常以戰爭作為隱喻來理解。卡繆在書中曾說:「疫災其實是常見的事,只是一但落在自己頭上往往令人難以置信。這世界上的瘟疫和戰爭一樣多。然而瘟疫與戰爭總會殺得人措手不及。」即使有如此提醒,但是過慣太平日子的人們能夠坦然面對現實的並不多見,因此「當戰爭爆發,人們會說:『不會持續太久的,這太蠢了。』也許戰爭的確太過愚蠢,但這阻止不了它繼續下去。蠢事總是很持久,要不是大家只顧著自己就會發現了。」(P.49-50)疫情肆虐一年多來,我們看著世界,自己卻也逐漸必須親自經歷瘟疫痛苦的打擊與折磨,我們究竟是如何回應這變故呢?卡繆在書中描繪了困境中的人性黑白。對於正處於疫情中的我們,似乎有某種的啟發。底下筆者將以卡繆《鼠疫》中所使用的文字為主,嘗試摘要描繪出人們對瘟疫發生的種種反應。面對瘟疫四部曲 I:從驚訝到恐慌突然碰上遠離日常經驗的瘟疫,人們沒有任何憑藉,實在無法事先察覺蹊蹺。就像小說主人翁李厄醫師的表現。小說中寫道:「四月十六日上午,貝納.李厄醫師從診所走出來,在樓梯平台上踢到一隻死老鼠。當時,他並未多想。便將老鼠踢開,走下樓梯。但是到了馬路上,他突然想到那裏不應該有老鼠,於是轉身往回走去通知門房。」(P.26) 突然想到不尋常而向門房反應的李厄醫師,或許也只是出於居家衛生緣故。不過就在九天之後,「光是二十五日一天,便收集並焚化6231隻老鼠。」(P.34)數據陡然升高積累了壓力,直到「門房的死可以說標示了這個充滿令人惶恐的跡象的時期結束,另一個時期也於焉展開……初期的驚訝慢慢地轉變成恐慌。」(P.38) 原本對異常現象的莫名驚訝,因死亡病例,特別是熟識之人的亡故,而變得真實,也因而轉成恐慌。面對瘟疫四部曲 II:社會、科學與宗教的回應疫情雖然嚴峻,社會蔓延恐慌情緒,但社會上卻也不是每個人都抱持謹慎態度。對此,我們應該不陌生,畢竟每天的新聞不都報導著有多少人不戴口罩外出,有多少人違反防疫規定,甚至在大家紛紛學習網路上班上課之際,仍有人堅持續辦實體群聚的畢業典禮。卡繆以反諷的語氣說:「他們都是人道主義者:他們不相信疫災。疫災與人類不相稱……是很快就會過去的噩夢……他們以為一切都還可為……他們繼續做生意、繼續旅行、有自己的觀點。他們怎麼可能會去想到將未來、旅行與商談盡皆抹殺的瘟疫呢?他們自以為自由,但只要有疫災,誰都絕不可能自由。」(P.50) 瘟疫不分你我,究竟「須得幾天的時間我們才能理解到自己的處境毫無商量餘地,『讓步』、『優待』、『例外』等字眼一點意義也沒有。」(P.72)社會上雖然有許多不同反應,但20世紀以來,科學醫學在防疫上便扮演著重要的角色。特別是《鼠疫》的主人翁是為醫師,因此作者很自然地在書中反映了醫學對疫情爆發之後的投入。譬如,從《鼠疫》中所描繪的一場討論中,便可以大略理解醫學面對緊急但仍未知的疾病,是如何藉由過去的知識,實驗室證據,以及臨床症狀,一步一步地逼近解答。在第58頁中,卡繆是這麼描寫這場科學討論,他寫道:「這是一種具有傷寒特質的熱病,卻有連帶引發膿腫和嘔吐。我切開過發炎的淋巴結,也因此得以進行分析檢驗,實驗室認為看到了鼠疫的粗短桿菌。但為了讓資訊更完整,我必須說這細菌有某些特定的改變,與典型病菌的描述並不吻合。」醫學似乎能扮演關鍵角色,也能帶給人們希望,但面對未知,卻也沒有任何捷徑。因此,在醫學能夠提供最可信賴的物質解決方式之前,宗教與信仰也必須嘗試為此打擊與痛苦賦予意義,以安人心。在基督教文明影響深遠的歐洲,宗教究竟如何帶領人們面對此一試煉?「潘尼祿神父在浮動著焚香與濕衣物氣味的大教堂裡,步上講道壇……劈頭說出那句:『各位兄弟,災難已經降臨了,兄弟們,你們是罪有應得……如果今天瘟疫涉及到你們,就表示自我反省的時候到了。義人無須懼怕,惡人才應該發抖。」(P.91-92)面對瘟疫四部曲III:政府的舉措面對疫情爆發,政府究竟在做些什麼?2020年以來,下午14:00的「中央流行疫情指揮中心記者會」,讓台灣社會對防疫政策有了更清楚的認識。但是,這些政策的辯論過程究竟如何呢?政治人物或政府機構考量的到底是什麼呢?不同視角的決定,或許可以從卡繆的書中得知一二。卡繆告訴我們說,政府在不確定的情況下為了公眾健康的行動會是如何。書中寫道:「省長說:『就算不是瘟疫,也應該實施為瘟疫期所制定的預防措施。』……『說法我不在乎。只是我們不應該當作半數市民沒有生命之虞,因為他們確實有。』李厄說完,在眾人不快的氣氛中走出去。」(P.60) 防疫政策想必是政策選擇,背後除了有具體知識所推導出的行動方案,更是各種的價值選擇,從來都不是簡單的是非題。經過多次辯論,卡繆故事中的城市,終於走向今日大家所熟知的封城 (lock down)。「公文寫著:『宣布瘟疫爆發。封鎖全市。』」(P.70)《鼠疫》一書中對封鎖之後的生活不乏描述,從個人情緒到社會狀態。但此文的重點在描繪整個社會對疫情的反應歷程,因此不會對封鎖細節加以討論。因此,下一階段直接進到疫情結束後的反應模式,及社會如何返回日常。面對瘟疫四部曲IV:返回日常當人們歷經變故,劫後餘生之後,究竟如何返回日常?人們如何面對這困難的過去?無論是主動或被動的「遺忘」,都可能成為繼續生存的前提。底下這段引言,或許很容易讓人讀出卡繆影射著二戰時的大屠殺,畢竟二戰發生在1939-1945年之間。況且在《鼠疫》全書的第一句,卡繆便似有若無的寫著:「這部記事中所談論的怪異事件是在一九四X年發生在奧蘭。」小說中的人們究竟怎麼藉由遺忘返回日常的呢?卡繆說:「儘管證據確鑿,他們仍平心靜氣地否認見過那個殺人如麻的瘋狂世界、那種明確的野蠻行為、那種精算過的瘋狂屠殺、那種囚處狀態……那種讓所有未遭殺害者驚愕至極的死亡氣味。他們甚至還否認市民們曾飽受驚嚇、因為每一天都有一部分人填入焚化爐的大口、燒化成油膩煙氣、另一部分人則被銬上無力與恐懼的鏈鎖,等著哪天輪到自己。」(P.245)如此艱難的過去,甚至會危及後續生活的危險記憶,該怎麼處理?否認、遺忘、切斷與之連結,可能是一種往前走的選擇。但是,社會為了返回日常還可以有另外一種選擇,即「記憶」。「這些母親、配偶、戀人失去了一切歡笑,因為心愛的人如今或是混葬在無名屍坑中或是化為一堆灰燼,在他們心中,瘟疫永遠都在。」(P.244) 如此切身,如此悲傷痛苦的過去如幽靈般糾纏著倖存者。從未離去的過去該如何記憶,才能讓倖存者或見證者,甚至後代心安,並願意許諾嘗試向前?卡繆對此並無著墨,僅從旁觀紀錄者的立場表示:「儘管個人心碎痛苦,仍極盡所能想成為醫者。這篇記事見證的正是這些人應該做些什麼,或者以後還得再做些什麼,以便對抗始終全副武裝的恐懼。」(P.253)雖然,小說並非規範倫理教科書,因此卡繆的確沒有提出什麼積極的記憶方案,但卻不忘提醒讀者人類健忘的歷史。書末,作者描述了返回日常的社會後表示:「也許有那麼一天,為了帶給人類苦難與教訓,瘟疫會再次喚起老鼠,把牠們送到一座幸福快樂的城市去赴死。」(P.254)結語卡繆《鼠疫》勾勒出人們在面臨陌生但嚴重流行病的反應模式,似乎示現著當今疫情的發展。藉由這樣的寓言/預言的啟發,我們或許可以將傳染病大流行視為一場活生生的社會體檢,不僅是政府治理的體檢、社會信任的體檢、科學研發的體檢、知識溝通的體檢,情感聯繫的體檢,更是遺忘與記憶平衡能力的體檢。作為哲學家的卡繆,一直關懷著荒謬的現象與反抗的可能。但他卻從未放棄人的能動性。藉著主人翁的提問,卡繆召喚出幽暗歷史中必要的人類情感,即同情與愛。他說:「沉默片刻後,醫師略略挺起上身,問塔盧知不知道要走哪條路才能獲得平和……『知道,就是同情。』」(P.212-213) 又說:「當然,人應該為犧牲者奮鬥,但如果從此什麼都不愛,那奮鬥還有什麼意思?」(P.214)「對抗瘟疫唯一的方法是正直」是大家耳熟能詳的卡繆名言。然而正直若是方法,它仍必須有愛與同情作為動力!不過愛與同情並非與生俱來,實有賴歷史中的情感教育!(轉載自臉書/歷史學柑仔店)

【社論】國民黨臉書的呼喚 全民聽見了嗎?

(圖/翻攝自臉書/國民黨立法院黨團) 國民黨立法院黨團,26在臉書中貼出:美日疫苗急救援,印證「無能的領導者是全民的不幸!」為題,文中國民黨團表示,日本再次對台灣伸出援手,令人欣慰,但如果去年我們有買到3000萬劑BNT疫苗、跟莫德納下單數量提高到1000萬劑、如果去年沒有拒絕AZ委請代工,今時今日,台灣不僅可以預防疫情爆發、少死逾600條人命,有餘力也可對外援助、善盡國際責任,為什麼卻反其道而行?其中點出,現在台灣最大的問題是「沒有疫苗」。現在全世界缺疫苗是不爭的事實,但台灣多次與疫苗「擦身而過」到底為甚麼? 難道真如國際媒體所報導的,台灣政府對於防疫過於「自滿」嗎?國民黨團質疑,為什麼東洋代理的3000萬劑的BNT疫苗「破局」、3億劑AZ代工「破局」、地方政府要買「卡著」、鴻海要捐500萬劑疫苗被政府處處刁難,連慈濟要捐疫苗,衛福部長陳時中都跳出來說買太多會困擾,疫苗有人嫌多的嗎?世界其他國家搶買、加購,蔡英文政府卻狂卡,令人民懷疑蔡英文是不是中華民國總統?還是國產疫苗公司的董事長?「無能的領導者是全民的不幸!」這句話是出自於日本經濟學者大前研一,大前研一更曾一針見血的說:「一個禮拜若想不出緊急對策,就算花一年時間也想不出來!」,這就是現在蔡英文的寫照,更是台灣人民當前的無奈與悲哀!國民黨的論點確實打動了很多中間選民,但是國民黨的言行卻不一致,許多人利用特權施打疫苗反被執政黨拿來作文章,民調反跌不升,真的是賠了夫人又折兵。

【社論】北農事件中央地方聯合圍剿柯文哲

■ 映丞 北農市場爆發群聚感染,累計至今至少有65人確診,現在各市場設置快篩站供工作人員進行篩檢,24日凌晨起若未持有快篩陰性證明者禁止進入北農。衛福部長、中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中23日凌晨4:30分到場視察,並在記者會上提出「市場專案」,表示與農委會、台北市政府、台北農產運銷公司共同討論出6大因應辦法,希望能堵住破口避免感染再擴大。民進黨主席的總統蔡英文也強調,「防疫不分顏色,各縣市有任何需要,中央絕對都是全力幫忙。」原本地方該負責的防疫工作,竟然由蔡英文跳過中央流行疫情指揮中心直接下令執行,民進黨內部意見是否已產生矛盾值得懷疑?但柯文哲近日對防疫、疫苗等工作發表太多的意見,不只中央,連基隆、高雄都配合中央一起圍剿,民進黨的狼群文化表現的淋漓盡致。雖然北農事件是起因,但是由中央接管北農,確實是北市防疫無法得到認同,剛好給民進黨在民調直直落的頹勢中找到一個救生圈。中央流行疫情指揮中心跟北市達成共識,也就是柯文哲這一局居下風,原本靠每日挑戰中央流行疫情指揮中心提高聲量,現在卻畫下休止符。柯文哲在防疫這一局從「好心肝」事件開始就一直出錯,尤其是與高嘉瑜間的糾結,真的讓民眾傻眼,不管事實真相如何,有可能成為民進黨原本就想切割高嘉瑜的一個藉口,柯文哲其所代表的民眾黨在2022年地方大選堪慮,能否回到往時的高聲量還有待柯文哲態度的轉變。

郭董直球八點聲明翻成白話文的意思

■資深媒體人 李艷秋 郭董直球八點聲明,翻成白話文大概的意思是:1.蔡英文始終是疫苗政策的決策者,沒有別人;2.蔡英文表面願意協助郭董開綠燈,但是始終不授權,讓採購原地打轉,根本是在玩雙面手法;3.確定從郭董申請捐贈疫苗開始,政府就以各種方式拖延卡關;4.郭董談妥的方式應是向代理商上海復星採購,由德國出貨,但是這樣的合約架構,蔡政府不同意;5.郭董之所以不忍了,是因為政府營造出一種政府已經竭力協助,但郭董卻買不到疫苗,讓民眾誤解郭董在唬爛。郭董拆穿了蔡總統的假面人生,但問題是她為什麼寧願老百姓染疫,也不願助郭董一臂之力?原因有三:1.仇中恨中是她拿到政權的基礎,雖然疫苗是德國產,但經過『上海』的手,以後『台灣還是要靠中國才能脫困』的說法,將削弱甚至動搖民進黨政權的基礎,因此即使人命當前,她思考的仍然是選舉及民進黨長久執政。2.郭董的方案看來與一年前東洋透過上海復星代理,買3000萬劑BNT沒多大不同,如果讓郭董買成了,不是證明民進黨政府虛耗了一年?如果當時政府讓東洋順利交易,現在全台灣早就免疫了,所以對郭董的方式一如當時對東洋的重演,只不過當時東洋的負責人林全是蔡英文第一任行政院長,他都頂不住蔡英文的意識形態,郭董又哪裡鬥得過小英?3.郭董買成了,不是代表政府無能嗎?事情總算清楚了,但是老百姓才懶得管小英的政治權鬥,我們就是要疫苗,而且是國際認證目前口碑最好的疫苗,蔡英文政府必須立即、誠心、有效率地為郭董及台積電清除意識形態的障礙。另外,看到行政院說,接下來政府會出面與德方商談,續購下半年的疫苗。誠心的建議,不必了,我們願意將納稅錢交給郭董和台積電,請他們這次洽購時,扣除他們要捐的一千萬劑,再加買2000萬劑,買好買滿。數量高,談判也較容易,不是嗎?至於行政院宣布,接下來由政府出面去和德國原廠買,半年前不是已經試過卻失敗了嗎?難道又要用『因為中共打壓』『有人不高興』之類的話來轉移無能的焦點嗎?人命關天,就省省吧!(轉載自臉書/李艷秋的新聞夜總會)