■ 映丞 健保一直是台灣引以為傲的政策，但當癌症慢性病化，追求醫療「俗又大碗」的代價是，許多新藥難以納入健保。而且藥價成長太多會擠壓醫護待遇，如何打破惡性循環？3年前，48歲的汪太太因為頭痛就醫，被診斷出肺腺癌腦轉移，在第一、二代標靶治療無效後，醫生建議嘗試泰格莎。但當時泰格莎尚未納入健保，每天吃一顆藥需5000到8000元不等，一個月的藥費至少就要15萬元。「台灣的泰格莎藥價是領薪族月薪的數倍，」汪先生指出，因為太貴，有些人會選擇從國外取得藥物。汪先生選擇到廈門拿藥，是因為在中國的醫保制度下，病人服用一個月的泰格莎僅需6.6萬台幣，而且一次可購買3個月的藥，即使加上來回機票及住宿費用，每個月的藥費也可以控制在8萬元以下，足足比台灣便宜約一半。千里迢迢，兩岸奔波近一年，治療、養生費用投入近500萬元，汪太太最後還是於2021年離世了。跨海買藥的他們，絕非特例。然而，台灣的健保給付標準卻相對嚴格，且在短短兩年之內大逆轉。2020年，健保署先是規定只有具EGFR突變且無腦轉移的第四期肺腺癌患者，可透過健保取得泰格莎。兩年後，又改為只有腦轉移的第四期肺腺癌患者可以給付，適用人數從800多人一下減至不到400人。健保條件不斷限縮，就是為了避免給付額暴衝。健保署長李伯璋坦言，因為剛開始適用的人太多，藥費超出預算，才必須調整給付方式。台灣一年新藥預算總額22億元，但自從將泰格莎納入健保，第一年總額就逼近30億，第二年更超過40億。李伯璋無奈直言，新藥超出預算，會擠壓到其他經費，「我們都希望癌症病人用到最好的藥，但如果藥物費用沒有管控，對醫療整體的影響會更大。」也因此直到現在，還有人在黑市購買孟加拉生產、價格只要原廠泰格莎十分之一的類似藥物。但藥價雖便宜，冒的風險也很高，汪先生感嘆，市場上假藥多，要分辨不容易，也有癌友吃到假藥，「結果病情惡化走了。」隨著新療法不斷出現，基因檢測結合標靶藥物，加上免疫療法合併化療的普及，讓癌症治療後的存活率大幅提升，但健保的保障卻愈發顯得捉襟見肘。「因為健保預算每一年可以增加的額度有限，」研究醫療經濟學的政治大學財政學系教授連賢明直言，台灣對新科技、新療法的投資也低，在治療上很難要求有好品質。「如果藥品費用沒控制，醫界一定會爆炸，」李伯璋解釋，在健保總額固定的制度下，藥費佔比愈高，支付給醫護人員的錢就愈少，甚至無法吸引或留住人才，造成醫護人力不足。根據世界銀行統計，過去20年（1996到2017年）各國經常性醫療保健支出佔GDP比重的成長率，台灣約28.77%，韓國卻達到109.37%，即使是OECD國家平均，也達73.82%。關鍵在於，公部門經常性醫療保健支出佔GDP比重實在太低，結果就是重擔落在所有民眾身上。統計顯示，台灣家庭自費支出佔比高達34%，較OECD國家平均約20%高出許多。陽明交大附設醫院副院長周穎在一場健保醫療論壇，有感而發指出，愈是已開發國家，政府與人民愈願意投資金錢在醫療保健，因此無論是歐美、日韓，近年的醫療費用成長都十分顯著。但台灣醫療服務的價格或生產成本卻遠低於其他國家，「難道台灣人命比較不值錢嗎？」他質疑。台灣若是要跟鄰近國家看齊，醫療投資還有進步空間。醫療投資不足，影響新藥、新科技的引進，不利整體醫療保健發展。造成的結果是，無論平均餘命、罹癌存活率或新生兒死亡率的跨國比較，台灣都落後已開發國家及亞洲主要競爭國家。要改善品質，勢必得從投資開始。但羊毛出在羊身上，不管是癌藥自費，還是健保保費調漲，與時俱漲的醫藥支出來源，最後都要回到我們每一個人身上。長久來說，抗癌是一場財力的戰爭，但至少一起分攤，我們才可以走得更遠。健保是末端的防堵，無法解決一切，政府應該從癌症防治的源頭做起，讓醫療保健升級，在邁向超高齡社會的此時此刻，更顯刻不容緩。

■ 理應 在全球邁向淨零碳排趨勢驅動下，電動車市場極具成長性。據市調機構Counterpoint統計，今年第2季全球電動汽車銷量達218萬輛，較去年同期大增61%。電池被各界視為電動車發展的關鍵零件，鴻海展開多方佈局，不僅計畫在高雄市和發產業園區，投入至少新台幣60億元成立電芯研發暨試量產中心，並攜手Gogoro與印尼投資部、印尼電池公司（IBC）、Indika能源公司合作，在印尼開發永續新能源生態鏈，聚焦電池及電動車產業鏈。台塑集團則新成立台塑新智慧科技，規劃斥資新台幣160億元在彰濱工業區建構綠能生產基地，設置磷酸鋰鐵電池芯廠與模組廠。電池回收商機亦受矚目，鴻海與Gogoro、IBC和Indika能源公司的合作，將探討包含電池回收在內的電動車周邊配套產業發展。台塑新智能未來除將生產磷酸鋰鐵電池芯及模組，也會將轉投資的韓國電池回收廠技術落實到台灣，生產及電池回收雙軌並進。瞄準未來電池廢棄量增加趨勢，工研院成功研發出分選及純化技術，能將鋰電池中的鈷、鎳等原料分離出來，循環再利用。三元鋰電池正極材料原料供應商美琪瑪除生產電池正極材料所需的硫酸鎳、硫酸鈷，並重視正極材料原料的回收技術。

■ 本刊特別報導 2020年由國內中醫藥研究所自行開發的台灣清冠一號，銷售至全球數十個國家，有「台灣之光」美稱，深獲總統蔡英文肯定，但在台灣本土卻未見重視。去年本土疫情嚴重之際，不僅未被列入台灣疾管署治療指引，即使在2022年4月18日列入指引後，全民都以公費使用，但上路不到2個月，紓困補助費砍半，民眾使用公費清冠療程當場從10天變成5天。早在2020年疫情之初，中醫所以研發成功的清冠一號醫治確診者，臨床證明有效，但卻未被列入疾管署的治療指引，無法向疾管署申請費用；加上新冠肺炎屬新興疾病，因此也不在健保給付範圍，根本是「爹不疼、娘不愛！」諷刺的是，清冠一號只好在國外販售，並取得很好的口碑療效。衛福部則是直至2021年底，才通過清冠一號EUA，列入疾管署的治療指引，但也僅限住院病患，由中西醫會診後，確診者才得以使用。相較高端疫苗在未完成3期臨床試驗就給EUA，待遇真是天壤之別。終於等到今年本土疫情升溫，4月18日清冠一號納入公費，居家照護的確診者，皆可以公費使用，然而上路不到兩個月，原本療程為10天的藥量，因為紓困預算補助減少，公費療程當場砍半只剩5天。由於能有效緩解新冠肺炎帶來的症狀，被確診者形容「猶如解藥」般的神效，加上抗病毒藥物使用對象限制多，多數確診者只能靠清冠一號來緩解症狀，但一盒1500元所費不貲，不限制公費對象，經濟弱勢者才能獲得健康平等權。未料諷刺的是，國家中醫藥研究所日前才公布清冠一號與清冠二號的臨床結果，能有效降低染疫者的重症、死亡率，中秋節前夕卻遭突襲宣布9月15日起限縮公費對象，台灣之光清冠一號，一路走來可謂命運多舛。

美國參議院外委會14日審議通過「台灣政策法」（Taiwan Policy Act of 2022），該項法案內容包含強化美國對台灣的軍事支持，外界推測將挑動北京敏感神經。對此，中國外交部也派出新上任的女發言人毛寧回應，記者會上毛寧強調「台灣政策法」若通過成法，將極大動搖中美關係的政治基礎，對中美關係、台海和平造成「嚴重後果」。美國參議院外交委員會當地時間14日審議通過「台灣政策法案」，這項法案普遍被視為繼1979年《台灣關係法》後，美方對台最重要的法案，不過距離具體審議完成、交由美國總統拜登簽署仍有一段距離，但足以展現美方態度有所轉變，法案內容在外交、軍事、經濟等領域對台皆有具體承諾與體現。中國外交部發言人毛寧今天也對此回應，指出「台灣政策法」嚴重違背美方在台灣問題上對中方所作承諾，違反一個中國原則和中美三個聯合公報，干涉中國內政，違背國際法和國際關係基本準則，向「台獨」分裂勢力發出嚴重錯誤信號。毛寧態度強硬表示，若「台灣政策法」繼續審議推進甚至通過成法，將極大動搖中美關係的政治基礎，對中美關係以及台海和平穩定「將造成極其嚴重的後果」，並稱中方強烈敦促美方恪守「一個中國原則」和中美三個聯合公報，切實將美國領導人作出的不支持「台獨」的承諾落到實處，停止打台灣牌，搞以台制華，停止推進審議有關法案。最後她也強調，中國會視該案的進展情況和最終結果「採取一切必要措施」，堅決捍衛國家主權和領土完整。民進黨自執政以來，不斷的傾向美、日，企圖以制衡大陸的和平統一的政策。當然美國也樂意如此，因為以台制華的策略，是美國長期的手法，台灣執政黨卻陷於被利用而不自知，棄人民生命安危而不顧。

■轉載自高雄好過日 （圖/翻攝自夢時代購物中心臉書） 昨天（17日）晚間9時41分發生規模6.4地震，震央在台東，就連剛才都還有餘震。高雄點的圖片顯示夢時代8樓、9樓多處有裝潢裂開掉落情況，所幸無人受傷。但成為這次地震中災情曝光率最高的地方之一。夢時代開幕已經15年，為何這次發生較明顯的損傷呢？★15年來夢時代遭遇最強地震本次地震雖非15年來最強震，但以緊鄰夢時代的高雄消防局所測得地表加速度來說，本次卻可能是夢時代開業以來最大。和2016年造成嚴重災害的美濃地震相比，當時地表垂直加速度為16.60 gal，南北為24.60gal，東西為22.54 gal，在高雄大部分為4級狀況下，此測站只測得3級。但本次台東地震，同站地表垂直加速度為9.63 gal，南北達31.95gal，東西為52.90 gal，震度4級，因而搖晃程度超過其餘地震。上一個更強的地震要追溯到2006年的恆春地震，當時前鎮有5級震度。★夢時代結構本身沒問題夢時代為全鋼骨結構，建物本身耐震度沒問題，設計標準遠遠超過這種等級的地震。但若拿出平面圖，可以看到為了創造量體變化，設計平面的和四方框架的鋼骨結構有交角，這裡就設置了伸縮縫（例如8樓的PaliPali旁邊），本來這樣的設計在地震時，兩個平面可往不同角度錯動，更能保護兩平面的安全，但直接覆蓋伸縮縫的裝潢板材就容易被撕裂了。解決的辦法除了不要讓裝潢跨越伸縮縫，不然就是內裝也要用有吸震扣件緩衝的工法。★夢時代小檔案：開幕：2007年6月7日面積：12.1萬坪（商場7.8萬坪），全國第1年營業額：117億（2021），高雄第2，全國第8後續計畫：二期開發51層國際飯店（205.1m）、5層購物商場、34層辦公大樓（141m）及2棟47層住宅（171.2m）等5棟建築，已取得建照但興建時間未定。