今(1/24)日客家委員會客家文化發展中心於六堆客家文化園區舉辦「喜客迎春-2022六堆客家文化園區春節活動」記者會，由客委會客發中心主任何金樑、墾丁國家公園管理處處長林文和、國軍退除役官兵輔導委員會彰化農場代理場長吳專誠、客委會委員劉玉玲及屏東科技大學客家產業研究所所長曾純純等多位貴賓以「貼福」儀式獻上祝福，貼福的圖案取自六堆客庄新春意象的剪紙藝術，希望透過祈福性的儀式，祝福大家在2022年都平安健康，福氣滿滿。同時預告在今年的農曆春節期間，六堆客家文化園區將舉行豐富的新春主題藝文演出、客庄手作DIY、愛心義賣、新春市集、特色展覽，還有適合拍照打卡的繽紛百日草花田與打卡送好禮活動等，邀請民眾攜家帶眷共下來尞過新年。 客委會客發中心主任何金樑表示，六堆園區新年系列活動於2月1日至6日及2月12日至13日辦理，為期8天，今年規劃由傳統藝陣熱鬧賀新年，年初一至年初六，每日都有熱鬧精彩的主題藝陣表演，包括舞獅跳樁、鑽伯公轎腳祈福、迎財神、戰鼓祥龍獻瑞、走馬蓋藝術劇團、立方體特技與類京劇賀年特藝秀等；另外搭配金曲歌王羅文裕、金鐘歌王康雷、客家女聲彭佳霓、邱淑蟬、客語創作歌手黃瑋傑、客家鄧麗君陳雙、小鳳飛飛方寧、青年美聲李彥鋒、唐采舞蹈團、金宇園掌中劇團等傑出客籍歌手與特色藝文團隊演出。緊接著在2月12日至13日也推出「親子同遊慶元宵」系列活動，希望透過適合親子共賞的偶戲、民俗藝陣、歌唱、舞蹈等多樣性演出，向民眾展現六堆客家豐富的節慶文化特色，讓更多民眾認識六堆、喜愛六堆。園區會依照中央防疫指揮中心所公布之防疫規範，進行防疫工作，希望大家平平安安出遊過好年。 在客庄手作DIY部分，也特別規劃具六堆客庄特色的疊盤花體驗、油紙傘彩繪、創意檳榔扇等，其中疊盤花體驗的部分花材，將取自於園區內田園地景區及其他區域所種植的花卉，結合盤花獻伯公活動，藉以表現客家人就地取材、虔敬惜福的精神，完成盤花敬獻伯公的民眾，將有機會獲得六堆天后宮、萬泉寺與六堆忠義祠三聖地過爐的限量祈福絭，保佑民眾健康平安！此外，園區內的「人在六堆影像藝術展」、「六堆客庄人文影像特展」、「六堆運動會特展」及「浮光憶彩」VR動畫展，都展現出六堆客家多樣的人文風情。而在今年將邁入連續6年的「愛心義賣活動」，也是六堆園區每逢春節最溫暖的亮點活動，義賣活動結合民間社福單位共同進行，邀請民眾一同發揮善心，幫助需要的弱勢群體，展現人文關懷的溫暖光輝。 客委會客發中心表示，今年農曆過年期間，六堆園區節目精彩，充滿了傳統客庄過年的氣氛，歡迎大家闔家一起來！更多六堆園區春節活動資訊，詳情可至客家委員會客家文化發展中心官方網站及六堆文化園區FB粉絲專頁查詢。入園注意事項：1.體溫37.5度請勿入園。2.全程配戴口罩，除必要飲食請勿取下。3.飲食專區場域外請勿飲食。4.實名制。5.手部酒精消毒。6.請與他人保持安全社交距離。

■ 本刊特別報導 （圖/翻攝自徐耀昌臉書） 在苗栗縣耕耘多年的徐耀昌，2014年接任縣長時，面臨前朝留下的648億債務爛攤，縣府一度窮到發不出薪水，還險些破產。但透過積極開源節流、把關預算規劃，2017年起稅計賸餘轉正並逐年增加。儘管負債仍有超過400億，但相比過去在破產邊緣，已讓縣民感到欣慰。此外，徐耀昌在7週年記者會上也表示，縣府團隊7年來的努力下，招商金額已突破兆元大關來到1兆88億元規模，創造超過3萬6千個工作機會。之後還有台積電的竹南「先進封測廠」，土建工程近期即將完工，將可帶來至少2500個就業機會；力積電投資2780億元興建12吋晶圓廠，也已動土興建，預估可再創3600個職缺。但是，現在傳出新竹縣市將合併，也有規劃要把苗栗規劃進去，變成竹、竹、苗成為第七都，雖然苗栗民眾樂觀其成，但是，最後成案的機率是否如願，牽涉到竹、竹、苗原有地方首長的選舉佈局與壓縮到參選的名額，由3席減為1席，雖然新竹市長表態不再參選，但新竹縣長楊文科、苗栗縣長徐耀昌都是國民黨籍，兩雄爭一席次，互不相讓，又是國民黨頭痛的大事。再看民進黨苗栗縣長參選人，目前幾乎可以篤定再度由前頭份市長徐定禎出馬，但最後正式提名，仍待黨主席蔡英文拍板，可能以徵召方式。所以不管合併與否，民進黨中央下達公投動員令後，苗栗縣民進黨籍縣議員以上、責任不分區立委都陸續舉辦大小場宣講會，徐定禎每場必到並上台宣講，主軸放在反核綠能等議題上，這也將列入他未來參選縣長的主要政見之一。他強調，選舉不是靠錢就可以贏，未來如果獲得提名，將以最小資源來打這場仗，有信心可以翻轉苗栗政治生態。

■ 本刊特別報導 繼公投拒表態，再次和國民黨不同調，綠委認為「侯友宜路線」隱然浮現。立法院修憲委員會18日進行修憲提案逐條討論，民進黨、民眾黨及時代力量立院黨團達成共識，修正動議共提18歲公民權修憲版本，國民黨團則持續缺席抵制。不過，國民黨籍的新北市長侯友宜卻表態「我舉雙手支持18歲公民權」，讓民進黨立委管碧玲直呼，「侯友宜路線」隱然浮現。針對修憲提案，侯友宜18日明確表態「雙手支持18歲公民權」，未來新北市將透過青年局建置青年發聲平台，讓18歲公民權形成社會共識，進而完成憲法修正。侯友宜指出，每個世代難題不同，自己年輕時正處於社會轉型，當代年輕人則遇到物價飆升、薪資停滯及更多未知危機，但我們都在艱難現實中實踐夢想，面對學習磨煉、考驗以實現自我、安身立命。對於侯友宜繼拒為黨中央公投「四個同意」立場背書，修憲立場上又與消極抵制的國民黨團相左，民進黨立委管碧玲19日在臉書大讚，相對於國民黨主席朱立倫「與韓流、戰鬥藍綁在一起」，身為黨主席卻走不出朱立倫路線，「侯友宜路線，隱然浮現！」管碧玲表示，雖然侯友宜路線「隱然浮現」，但尚未「成形」，「接下來要看的，是他有沒有真正去說服、影響國民黨立法院黨團？有沒有在中常會發言影響黨的政策？如果有，我們應該肯定他！這需要真誠，這需要魄力！」管碧玲最後說，新北市長表態了，「想選台北市長的蔣萬安呢？侯友宜能，蔣萬安不能？國民黨會有侯友宜路線嗎？會有蔣萬安路線嗎？我不知道，但是我樂見其成！」我們認為18歲就具有公民權，可能影響最大的就是在選舉方面，尤其綠營特別重視，因為在青年的選票中民進黨認為其占盡優勢，國民黨一向對青年族群耕耘不深，所以民進黨修憲的積極度相當高。反之國民黨似乎不知清閒選票的重要性，唯有侯友宜舉雙手支援，顯現與國民黨的路線有所差異。是否侯友宜要走出自己的路線，態勢應很明顯，國民黨恐難逃再次分裂的現象。

（圖/翻攝自林姿妙臉書） 施政滿意度曾獲全國第三名的宜蘭縣長林姿妙，驚傳涉入羅東土地開發、疑圖利建商及財產來源不明等案，宜蘭地檢署上週指揮廉政署兵分30多路搜索，發現林姿妙自擔任羅東鎮長至今，帳戶不但常有異常金流進出，前後金額加總高達上億元，部分資金更未向監察院申報，除2名縣府官員遭收押禁見，檢方也將她列為被告，針對她的金流進行追查，涉貪風暴擴大延燒。原有鄉下媽媽形象的宜蘭縣長林姿妙在被爆出在羅東縣長任內起就與獵地集團過從甚密，而這些集團有些都是近親，使其形象大大受損。檢方訊後雖將她請回，但專案小組查出她帳戶有上億元不明資金，疑涉及財產來源不明罪。林姿妙訊後則列被告，但無保請回，16日她公開現身，出席活動接受媒體提問，對於國民黨主席朱立倫指這波偵查是「政治追殺」，林姿妙回應：「相信司法一定會還我清白。」現在，親綠媒體集中火力爆料，繼中二選區立委補選的媒體攻擊效應，直接擊垮在地30年的顏家，所以接下來盧秀燕、張麗善、林姿妙可能在媒體強攻的效應下，被各個擊破，而國民黨中央卻束手無策，黨主席朱立倫甚至迴避話題，甚至表態牽涉「政治追殺」。其實台灣執政黨利用司法追殺異己，在藍綠都有，以雲林縣前縣長蘇治芬為例，也曾被國民黨「政治迫害」收押，最後也無罪判決。相信司法人員執法應有的基本態度應該是獨立而不分黨派，若介入政黨或地方勢力的角力或淪為打壓異己的工具，這樣就有失司法人員的本質跟使命。

■ 文/王榮德、王富美、劉立凡、楊思雋、賴吾為、黃景祥 （圖/翻攝自Unsplash圖庫） 全民健保的實施使得台灣人民擁有平等就醫的機會，人民不至於因病而貧，是台灣人民的大確幸之一。但是面對人口老化的高齡社會、新醫療科技改善重大傷病者存活，均使盛行個案數日增；健保財務挑戰也越來越大。放眼國際，美國國民醫療保健支出已達國內生產毛額（GDP）18%；而我國衛福部健保署公布的數據，健保每年給付由1996年2200億元，到2022年將突破8000億元；亦遠超過我國國內生產毛額之年成長率。醫療給付傳統上是論量計酬（pay-by-volume）。以重大傷病每年給付為例：1999-2019年間，健保給癌症的給付點數由162億增為883億點、末期腎病由182億增為588億點、慢性精神病由48億增為148億點、自體免疫病由10億增為79億點。健保署使用各種財務槓桿措施，包括：規劃增加保費收取、總額支付制度、住院診斷關聯群支付(DRG）、利用資訊科技使重覆檢查、用藥減少……等等，使健保得以存活至今，功不可沒，令人敬佩。但是最根本的做法，仍需讓全民各種疾病的發生率下降，健保方能永續。這次COVID-19的全球流行，台灣在衛福部領導下超前部署，全民戴口罩、洗手、隔離檢疫防治極成功而為國際典範。其實同樣精神亦可用於所有重大傷病之預防。而醫療照護改革也應從傳統的論量計酬（pay-by-volume），逐漸朝向「依療效價值給付」（pay-by-value）的方向前進。世界先進各國，針對新進的醫療技術（如癌症免疫療法、細胞療法）都在計量成本效果，評估使病人多活一年且生活品質良好要花多少錢；最近數年亦開始計入各種社會衝擊，如生產力、長期照護等成本，以找出最低成本高效果的臨床指引與衛生政策。本國健保法42條亦有類似規定，要作醫療科技評估。但以健保署每年只有五千萬的研究預算，應付緊急問題尚不夠，較難作長期評估與規劃。我們的研究團隊獲得科技部支持，運用衛福部資科中心的大數據，以及成大醫院癌症中心蒐集到的病人生活品質，得以相當精準地推估各重大傷病之平均餘命（LE，life expectancy）；把生活品質計入，可得出該病人之健康餘命（QALE, quality-adjusted life expectancy）；如將得病後各個月份健保平均花費乘以存活機率，且按年折現後加總，則可計算該病終身健保花費。再將終身健保花費除以病人的健康餘命，即可算出罹患該疾病的病人，每健康人年花費健保多少錢。如果再利用國家生命表作出每個病人相同性別、年齡匹配之對照組之平均餘命及預期健康餘命，將它們與特定傷病者相減，可得出預防該病可避免多少平均餘命損失（loss-of-LE）或健康餘命損失（loss-of-QALE）。這些計量可按不同疾病及不同預防、診療、復健科技作普遍性比較。我們已算出成功預防一個癌症或重大傷病可為健保省下多少錢，可為個人賺得多少健康量。如附表。 因此我們提出健保永續超前部署之兩大策略：首先，全面推廣預防，努力減少新病人的發生，如此不但國人健康快樂，健保也不需要支付醫療花費；其次，普遍進行健康科技評估；公開的比較各項健康科技的成本效果，計算每多活一個健康人年需花費多少錢，以不斷提升各個疾病診療之價值。舉幾個我們的研究團隊實際評估的例子：(1) 無意識之長期呼吸器依賴病人，台灣的法律原先規定是不可拔管。我們的研究團隊推估，病人每健康人年至少需花費三百萬元，其中家屬自付病人翻身、成人尿布等費用約佔三分之一；此數據間接促成修法，使「兩位專科醫師認定為末期加上一位家屬書面同意即可拔管」。這類病人之健保花費每年點數由2014年約169億，到2019年降為122億，每年省下的數十億元可用於其他疾病之診療。(2) 針對洗腎之兩種方式，血液透析與腹膜透析成本效果之比較，我們發現同樣條件的病人，使用血液透析比腹膜透析每健康人年約貴9萬元，終身花費約多花一百萬元，以此數據提供給決策單位參考。(3) 機車騎士因交通事故造成頭部外傷，未戴安全帽者終身會多損失五個健康人年；而戴全罩式安全帽可降低頭傷風險至不戴者之三分之一以下，半罩者只能降至約73%。強制戴安全帽的法規因此得以更順利推動。(4) 心肌梗塞病人如及早進行心導管手術打通栓塞之血管，每個人平均終身約只多花24萬即可多活1.4年；其中50-59歲病人是淨賺健康外加節省健保資源。(5) 我們也評估本國四癌篩檢成效，發現早期診治子宮頸癌、大腸癌及乳癌可賺到患者之平均餘命及生活品質，同時節省健保資源。舉乳癌篩檢為例：當每年篩檢人數超過50萬時，約可診出3000個案，每位終身多活2年、多工作7.8個月，可多賺到約達7億的薪資。全面推廣預防和進行健康科技評估，這兩項工作目前分別由國民健康署和食品藥物管理署負責；它們其實是需要與健保署的工作整合的。衛福部可委託學術單位做研究，評估的結果供健保署參考，讓貴的、價值低的健康科技，在資訊透明的情況下，健保不予給付仍能杜絕悠悠之口或不平之鳴。而國民健康署全力推廣預防，建立全民健康的生活方式、早期發現疾病且予以診療，可節省健保資源並為病人賺得健康餘命，亦應獲得應有的重視。今年六月英國科技委員會（Council of Science & Technology）針對英國全民健保永續經營曾對首相公開建議：應透過真實世界的資料計量出證據，說服全民和各社群全面推廣有效之預防；進而善用資訊科技整合預防、診療、照顧，找出低成本高效果健康路徑。此高見與我們的主張相同。台灣如能推動，相信健保較能永續經營，是為國人之福。※作者簡介：王榮德為成大公衛所名譽講座教授、王富美為成大經濟系教授、劉立凡為成大老年所教授、楊思雋為成大醫院內科助理教授、賴吾為為成大醫院外科教授、黃景祥為中研院統計所特聘研究員。（本文由王榮德醫師授權信望愛刊登，轉載自神學院講師陳鳳翔臉書）